吕允鹏委员：

您提出的关于“优化医保服务流程，推动中医门诊便捷化发展”的提案收悉，现答复如下：

一、关于组建“医保服务专员”队伍，精准指导的建议

目前，福山区医保局依托各镇街党群服务中心、定点医药机构、企业等阵地全面建设141家医保工作站（点），每年对医保工作站工作人员进行医保政策专题培训，提升服务能力。同时，医保局每周组织开展“每周夜校”、“业务技能测试”等活动，努力建造一支规模庞大的医保行业“医保明白人”队伍。根据定点医药机构开展业务情况，组织开展药品价格、长护护理保险、异地就医、DRG付费、医保基金监管法规制度等相关政策开展培训，提升定点医药机构业务能力。

二、关于探索“中医特色服务包”快捷结算模式的建议

按照《烟台市人民政府办公室关于印发烟台市职工基本医疗保险和生育保险实施办法烟台市居民基本医疗保险实施办法的通知》（烟政办发〔2022〕27号）文件规定，基本医疗保险制度实行市级统筹，全市执行统一的医疗保险政策,区级没有政策制定和调整权限。目前烟台市已落地中医日间病房试点、中医DRG、中医服务价格整合等政策。按照国家、省医疗服务价格项目立项指南，规范整合中医类（灸法、拔罐、推拿）等5类医疗服务价格项目61项。

三、关于建立常态化沟通与反馈机制的建议

福山区医保局在福山区政府官网对执法队伍进行公示，对执法内容进行公开，同时也对医保基金收支、医疗救助等情况进行主动公开。我单位定期召开医保基金运行分析会、DRG业务培训会、医保基金监管及违规案例分析警示教育会等，发放宣传海报、让定点医药机构参保单位、参保群众知晓医保政策法规。定期组织到社区、村居、大集等人口密集场所开展医保政策宣传，发放医保政策宣传品，吸引群众及时了解医保政策提升医保政策知晓度。

下一步，福山区医保局将积极对接市医保部门，争取中医方面新政策、新试点落地福山，推动福山区中医药的发展。同时持续加大医保政策培训和宣传力度，主动对接定点医疗机构，全方位加大医保政策的解读，深入人口密集的村居企业开展医保政策宣传，让群众真正地了解领会医保政策的内涵。

感谢您对医疗保障事业的关心和支持。

    2026年7月10日