王雪莲代表：
您提出的关于“医保政策支持医疗工作发展，服务居民”的建议收悉，现答复如下：
一、聚焦基层减负增效，持续优化医保支付倾斜机制
目前，基本医疗保险制度实行市级统筹，我单位严格落实基层医保支付倾斜政策，不断完善医保支付体系。在不同等级的定点医疗机构实行不同的起付线、报销比例，提高基层医疗机构报销比例，引导常见病、慢性病患者下沉基层就医，减轻群众就医经济负担。深化医共体医保支付方式改革，按照《关于实施烟台市基本医疗保险基金区域按人头付费包干管理的通知》（烟医保发〔2026〕11号）文件规定，全面推行医共体医保总额预算、包干使用、结余留用机制，科学核定医共体年度医保总额，强化结余资金激励导向，引导医共体主动优化内部资源配置、规范诊疗行为、严控医疗费用不合理增长，持续提升基层医疗机构服务能力和服务质量，筑牢基层医疗保障第一道防线。
二、打通药品下沉堵点，全面强化基层药品供应保障
针对基层药品品类不全、取药不便等群众急难愁盼问题，我单位积极保障基层用药渠道，推动集采药品进基层，督导辖区内260家定点零售药店、73家村卫生室设置集采专柜，配备足量集采药品，保障基层用药品类充足、供应稳定。同时，严格落实集采药品降价政策，确保基层群众同步享受集采药品平价福利，实现群众在家门口就能买到优质、平价、放心的常用药品，切实提升就近购药便利度。
三、简化便民办事流程，切实破解异地就医经办难题
为持续提升医保便民服务质效，彻底解决群众异地就医跑腿、垫资难题，我单位持续优化异地就医经办服务体系，简化异地就医备案流程，推行线上全程网办、自助备案等便捷模式，依托政务服务平台、烟台市医疗保障局微信公众号等渠道，实现群众足不出户即可办理异地就医备案，大幅压缩办理时限、简化办理流程。持续扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围，稳步拓宽定点医疗机构结算覆盖面，实现异地就医患者看病就医直接结算。严格落实长期处方医保支付政策，针对慢病患者长期用药需求，支持医疗机构开具长期处方，并落实医保即时报销政策，有效缓解看病就医垫资多、跑腿多、报销难的问题。
四、筑牢基金安全底线，健全医保动态提质长效机制
坚持守牢基金安全底线、抓实民生保障高线，统筹推进医保基金监管与医保政策动态优化。健全医保基金常态化监管机制，通过日常巡查、专项检查、智能监控、社会监督等多元方式，严厉打击欺诈骗保、违规诊疗、过度医疗等行为，规范医疗机构诊疗行为，常态化守护群众“救命钱”，筑牢医保基金安全运行底线。严格落实国家、省级医保目录调整政策，动态调整医保目录。通过精准基金监管、动态政策优化、资源合理配置，推动医疗卫生事业高质量发展，提升医保保障精度、温度和效度，切实增强辖区居民的就医获得感、幸福感和安全感。
下一步，我单位将细化工作举措、压实工作责任、狠抓落地落实，持续深化医保制度改革，优化医保便民服务，夯实基层医疗保障基础，全力构建更加公平、高效、便民、可持续的医疗保障体系。
感谢您对医疗保障事业的关心和支持。
2026年7月14日
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