王雪莲代表：
保您提出的关于“ 医局、卫健局合并管理”的建议收悉，现答复如下：
按照机构改革职能划分，医保部门主要负责待遇保障、医保支付改革、基金监管、医药价格管理、经办服务等工作，聚焦医保基金可持续运行和群众就医保障；卫健部门主要负责医疗资源布局、医疗机构管理、诊疗服务供给、全民健康管理等工作。两部门分工明确、各司其职、互为补充。虽然机构分设，但我局始终坚持系统思维，主动加强跨部门协同联动，全力破解职能衔接不畅、监管分散、服务脱节等问题，扎实推动医疗保障与健康服务深度融合。
一、统筹资源配置，强化医保基金统筹赋能。我局充分发挥医保支付杠杆核心作用，以基金统筹使用引导医疗资源科学布局。依托总额预算管理、DRG付费改革等政策，精准调控医疗机构诊疗行为，引导优质医疗资源下沉基层，推动区域医疗资源均衡配置。同时，动态优化定点医药机构准入和管理机制，推动医保基金使用与医疗服务供给精准匹配，实现基金效益最大化、资源利用最优化。聚焦群众就医全流程需求，我局全面落实住院、普通门诊、门诊慢特病即时结算，全面推行异地就医直接结算，彻底解决群众跑腿报销难题。将高血压、糖尿病等常见慢性病纳入居民门诊“两病”保障范围，推动基层医疗机构同步开展诊疗服务、医保结算一体化服务。
二、健全联动机制，破解监管分散、效能不足难题。针对以往医疗质量监管与基金监管分头开展、存在监管缝隙和职能交叉的问题，我局建立与卫健部门常态化联合监管机制，构建统一高效的协同监管体系。常态化开展联合专项整治，既严查过度诊疗、虚假结算、套取医保基金等违规行为，又配合规范医疗机构诊疗流程、医疗质量管控，有效避免多头检查、重复检查，切实减轻基层和医疗机构负担。建立问题线索双向移送、风险信息共享机制，依托医保智能监控大数据系统，精准筛查不合理诊疗、违规报销等风险，形成发现、核查、整改、惩戒的监管闭环，全面提升行业治理和基金监管效能。
三是优化经办服务，推动医保政策医疗服务精准对接。始终以便民利民为核心，持续精简办事流程、压缩办事环节，全面推行医保高频事项“一窗通办、一站办结、全程网办”。持续动态优化医保政策，结合临床技术发展和群众就医需求，及时调整医保目录、支付标准和报销政策，让优质医疗服务及时惠及群众。全面实行“午间不间断服务”、“全时服务”方便群众午间及周末办理业务。全力推行医保业务“市域通办”，实现了27项医保经办政务服务事项在全市医保经办服务大厅无差别受理、办结，打破市内参保人员办理医保业务属地管理的限制。
下一步，我局将深化数据共享、联合监管、服务共建，持续破解协同堵点难点；持续优化医保支付方式改革、待遇保障、经办服务，全力构建全链条、一体化的医疗健康保障服务体系，切实守护群众就医保障底线，助力全市医疗健康事业高质量发展。
感谢您对医疗保障事业的关心和支持。
2026年7月14日
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